H5N1病毒(禽流感)影響的不限於人類與鳥類

我們的大眾媒體都沒說正確的... 只有一直很聳動的說是禽鳥類會帶來H5N1...(喵喵氣到無言中~) 甚麼鳥流感~禽流感的...... 原來H5N1的帶原與傳播不只限於鳥類 所以不止只有鳥類會感染H5N1 就連泰國動物園所飼養的老虎和豹都有感染H5N1..... 中國廣東和福建農家所飼養的豬也有H5N1.... 上一次SARS也是說要小心禽鳥...候鳥的.... 正確的預防不是無知的開始胡亂恐懼鳥類...雞鴨與各類禽鳥 而是良好的日常生活習慣與預防各類流感的發生與隔絕感染源(如走私動物..等) _______________________________________________________ (文章來源)<羅東博愛醫院感染科暨感控小組> http://www.pohai.org.tw/infect/%B7P%ACV%AC%EC%B8%EA%AE%C6/%ACy%B7P%A4%CE%B8V%ACy%B7P%C2%B2%A4%B6%A4%CE%A6]%C0%B3%B1%B9%ACI.htm <流感及禽流感簡介及因應措施 > 在韓國、日本及越南等國家於2003年12月相繼傳出禽流感疫情後，短短時間內，亞洲其他國家陸續淪陷，目前除了台灣及巴基斯坦外，皆相繼發現H5N1高病原性病毒株，而在越南、泰國，更出現人類感染及死亡的病例，如此快速擴散的疫情，不但引發全球關注，也造成世人相當程度的恐慌。目前國內雖然尚未檢測出高病原性的禽流感病毒，但在面對鄰近國家相繼出現且逐漸升高的疫情，我們必需提防病毒入侵後，可能產生基因重組而造成禽傳人，甚至人傳人的嚴重後果，在面對人類無抗體、疫苗未研發的窘境下，及早做好因應措施為現階段最重要的防疫課題。 流感病毒的宿主範圍相當廣泛，在鳥類由野生水禽類到雞、鴨等陸地家禽甚至擴及到海中動物如海豹，而在哺乳類則有豬、馬及人類等都是它的感染範圍，加上其基因容易突變，因此具有世界大流行的爆發力。由於禽鳥類與人類的流感病毒所辨識的細胞受器（receptor）並不相同，而且禽流感病毒在HA基因上所含的較多鹼性胺基酸也不利於人體內複製，因此一般認為較不容易直接感染人類。不過，1997年香港首度發生18個H5N1禽流感病例，其中6例死亡。並由1名死亡男童分離出衍生自禽類的H5N1型病毒株。緊接著2000年及2003年又再度發生，在人類歷史上曾發生三次流感的大流行，分別在1918年的H1N1，1957年的H2N2及1968年的H3N2，三次都與禽流感有關，而引起全球的大流行，死傷達千百萬人。 病毒的結構及多變性 流感病毒屬於正黏液病毒科（Orthomyxoviruses），是一種內含八個基因段的RNA病毒（圖一），一般以其外套膜上的二種醣蛋白：血球凝集素（hemagglutinin：HA）和神經胺酸?（neuraminidase：NA）做為分型標準，HA是一種病毒結合蛋白，可促使病毒進入細胞大量複製，同時可和人類、雞和天竺鼠的紅血球發生凝集作用，它的另一功能是促使中和抗體的產生。NA則具有酵素的活性，能切斷醣蛋白及細胞受器上的唾液酸，除了可避免病毒聚集成塊外，也能促進病毒自細胞釋出。到目前為止，一共發現了15種HA（H1至H15）與9種NA（N1至N9），禽類可以感染H1-H15以及N1-N9的所有亞型，不過目前世界各地的禽流感主要由高致病性的H5和H7兩種亞型引起，人則較易受到H1及H3亞型的感染。 流感病毒堪稱病毒界的「百變天王」，它具有獨特的抗原多變性，可經由突變及基因重組二種方式來產生新型病毒，而主要的變異大都發生在HA與NA，病毒基因每年所累積的點突變（point mutation）就足以造成抗原小部分的改變，稱為小變異（drift），因此所引起的流行規模也較小，例如每年流感之小流行。至於大變異（shift），則涉及基因段的互換，例如當不同來源的病毒株同時感染同一宿主時，病毒於複製過程就可能產生基因段互換及重新排列組合（reassortment），導致抗原分子的大幅改變，進而形成全新的流感病毒，因此會感染無抵抗力的族群，進而造成全球性的大流行。 禽流感病毒如何演化成人傳人？其可能機轉有三個途徑。最可能的方式就是透過豬的媒介，一般由候鳥傳至水禽，由水禽感染陸禽（如雞），再由雞傳給豬。由於豬的細胞上同時具有辨認人流感及禽流感病毒的受器，因此一旦豬隻同時受到這兩種病毒的感染，就可能在複製的過程中，出現基因互換，進而產生新的病毒。例如在人口密度高的地區，如果人和雞、豬等動物非常接近時，自然成為孕育新基因重組病毒的溫床，而從進化的角度看，來自不同物種重新組合的新病毒，在經過一段時間的馴化而逐漸適應人類細胞後，就能對人類產生致病性以及具有在人群中傳播的能力。此外，病毒也可經由突變（如H5N1），由雞傳人。也可能H5N1傳至人後，與人的流感病毒（如H1N1或H3N2）重組而產生一個人傳人的新病毒。所以禽流感病毒確實可能進化到「人傳人」的情形，並造成如1918年西班牙流感引起的全球大流行。 臨床症狀 人類禽流感所引發的症狀和流感類似，根據香港1997年疫情的經驗，H5N1禽流感病毒會引起發燒、咳嗽、全身痠痛，伴隨著咳嗽與喉嚨痛等，有些也會出現結膜炎症狀，然後惡化成病毒性肺炎及其他併發症，如嗜血症候群（hemophagocytic syndrome），而造成極高的死亡率。由於初期某些症狀和SARS容易混淆，因此施打流感疫苗有助於早期的鑑別診斷 國內、外流行性感冒流行現況分析 在國內流感疫情方面，根據本局自1999年來，針對國內定醫通報類流感的監測資料顯示，每年大約在1~2月間出現通報高峰，不過，因為防治宣導及接種疫苗等策略奏效，使得平均通報數高峰逐年降低，值得注意的是，2003年開始，平均通報數比往年有更顯著的下降，特別是2003-2004年冬天，這可能和SARS流行後，民眾減少進出公共場所及配戴口罩、疫苗施打，以及SARS-coV對病毒生態造成排擠效應的影響有關。 所以即使2003年底至今的氣溫偏低，今年至今流感病例仍降低甚多，這可由本局的流感病毒實驗室監測結果得到證明。 此波亞洲的禽流感疫情最早出現在2003年12月，位於韓國中部的一個農場驗出高病原性H5N1，隨後又在2.5公里外的二處農場也發現同樣的病毒，雖然農場內的雞鴨皆全數遭到撲殺，但對於病毒來源及感染途徑至今仍不清楚。此後亞洲國家就陸續傳出相關疫情，至目前為止，除了台灣、巴基斯坦、新加坡和馬來西亞，大多數的亞洲國家都已證實發生H5N1禽流感疫情，尤其是中國大陸亦有廣泛的H5N1禽流感疫情。值得注意的是，隨後於越南、泰國所出現的十多名人類感染及死亡病例，雖然目前仍推斷為「人與雞隻接觸」後感染，但不排除將來會像SARS一樣從動物傳到人，再演化成為人傳染人的可能。所以在疫情出現的早期撲殺染病禽類的做法，是正確的也是必要的。因為愈多的禽鳥受到感染，人類受感染的機會就愈大；而愈多的人受到感染，病毒變種成人傳人的機會也就愈高。 依據農委會所發佈的資料顯示，全台已有桃園、苗栗、南投、彰化、嘉義、雲林、台南等七個縣市的養雞場驗出H5N2弱毒株，顯示台灣中南部雞隻感染禽流感已經有逐漸向北部蔓延的趨勢，而且相當多的養雞場和候鳥棲息地有著地緣關係。根據亞洲各國爆發禽流感疫情的狀況，專家學者都認為候鳥是傳遞病毒的一大漏洞，由於野鴨等水棲候鳥在自然界中是H5N1的自然宿主，也就是對病毒具有免疫力，所以當病毒隨著候鳥南飛過冬時，疫情就如同接力般的一國接著一國出現，而且目前正值冬季，病毒不容易死亡，在候鳥北返之前，禽流感病毒的威脅仍在。 病毒即時檢測系統 面對超級病毒，短期內能正確快速診斷、加強監控是抑制疫情蔓延最大關鍵。為即時掌握國內流感病毒之流行趨勢及型別之變動情形，加強大規模流行時病原之全面監控，除以本局昆陽辦公室為檢驗指揮中心外，另設立區域性之流感病毒檢驗監測網與支援系統，包括12家P2級之合約實驗室，以便提供最迅速及正確的診斷效能。此外，本局亦已完成各類呼吸道病毒相關檢驗系統之建置，詳細檢驗流程，其中快速檢驗僅需30分鐘，分生檢測約需1天，至於病毒培養則要7~10天。目前，該項檢驗系統已應用於監控出現禽流感養雞場之相關接觸者。 疾病管制局針對禽流感全球疫情疫情的初步因應措施 一、遵循「流感期SARS防治作戰動員計畫」 二、建立流感大流行防治作戰動員計畫（Pandemic Flu Preparedness） 三、針對雞、鴨、豬農施打流感疫苗 四、加強各縣市禽畜業者衛教及自主健康管理 五、發燒病人進行禽畜接觸史詢問調查，一旦疑似流感，立即給予克流感 六、2004年10月1日起，二歲以下兒童列入流感疫苗施打對象 七、加強國際間農業與醫療部門之合作及聯繫 八、加強機場海關入境者之體溫監控 九、呼籲民眾減少不必要之東南亞旅遊，並避免接觸禽畜 十、民眾若出現發燒咳嗽請戴上口罩並避免出入公共場所 結 語 地球生態環境的改變、人類對資源的過度開發、各種藥物的濫用以及和動物的密切接觸等因素，都會助長病毒的演化與傳播，再加上全球商旅的便捷，更是加快了疾病散播的速度。長久以來，人類與病毒之間持續進行著永無止盡的戰爭，在人類汲汲於發明藥物、研發疫苗以對抗病毒的同時，迫使病毒以更精巧的偽裝和突變、更有效率的傳染途徑，甚至和其他病毒聯合，以全新的面貌，積極的在人類的世界中攻城掠地，並使人類一次又一次的付出慘痛的代價。而對病毒無情的連串反撲，身為抗疫最前線的我們，唯有以更謙卑的態度、更悲天憫人的胸懷、無私的奉獻、熱情和無畏的勇氣毅力，方能化解一次又一次病毒帶來的危機。